Председателю Вологодского областного суда

(Председательствующему судье)

_______________________________________

от ____________________________________

(ФИО, процессуальное положение, данные

_______________________________________

документа удостоверяющего личность и полномочия)

_______________________________________

______________________________________ ,

проживающий по адресу: _________________

_______________________________________

_______________________________________

номер контактного телефона: ______________

_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об ознакомлении с делом/материалом

Прошу предоставить мне возможность ознакомления с делом /материалом ____________

______________________________________________________________________________

(указать номер и наименование дела (материала)

______________________________________________________________________________

_______________________                                                _______________________

                            Дата                                                                                      Подпись

Дело/материал получил, об уголовной ответственности по части 1 статьи 294 Уголовного кодекса Российской Федерации за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне вышеуказанного судебного дела/материала или отдельных его документов предупрежден ___________________________

_____________________________________________________________________________ .

(ФИО и подпись лица, которому передано дело, дата выдачи дела)

Выдал________________________________________________________________________

(должность, ФИО и подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)

_____________________________________________________________________________ .

Мною________________________________________________________________________

(должность и ФИО работника аппарата суда)

вышеназванное дело принято и проверено его состояние, в том числе наличие в нем всех приобщенных документов _______________________________________________________ .

(дата, подпись)