В Вологодский областной суд

160009, г. Вологда, ул. Чехова, д.39.

Вариант № 1, если заявитель гражданин              Заявитель: ______________________________

(полные Ф.И.О. заявителя)

Адрес:__________________________________

(место проживания)

Телефон_________________________________

(домашний, рабочий, мобильный, факс, e-mail (по желанию))

Вариант № 2, если заявитель                               Заявитель: ______________________________

юридическое лицо                                                                               (полное наименование)

Адрес:__________________________________

(место нахождения)

Телефон_________________________________

(факс, e-mail (по желанию))

Вариант № 3, если заявление подается               Заявитель:_______________________________

представителем гражданина или                                         (полные Ф.И.О. или наименование юр. лица)

юридического лица                                              Адрес:__________________________________

(место жительства или место нахождения)

Телефон_________________________________

(домашний, рабочий, мобильный, факс, e-mail (по желанию))

Представитель:___________________________

(полные Ф.И.О.)

Адрес:__________________________________

Телефон_________________________________

(домашний, рабочий, мобильный, факс, e-mail (по желанию))

Заинтересованное лицо:___________________

(полное наименование органа государственной власти,

________________________________________

принявшего оспариваемый нормативный акт)

Адрес:__________________________________

Телефон_________________________________

(факс, e-mail (по желанию))

ЗАЯВЛЕНИЕ

_______________________________________________________________________  принял

(полное наименование органа государственной власти, принявшего оспариваемый нормативный акт)

___________________________________________________________________ , опубликованный в

(название, номер, дата принятия оспариваемого акта)

____________________________________________________________________________________

(источник опубликования)

Принятым актом нарушены мои права и законные интересы:_________________________

(указать права и

____________________________________________________________________________________

законные интересы, которые, по мнению заявителя, нарушаются этим актом или его отдельными положениями)

Принятый акт противоречит:______________________________________________________

(название нормативного правового акта, который имеет большую

_____________________________________________________________________________________

юридическую силу и на соответствие которому надлежит проверить оспариваемый акт или его

_____________________________________________________________________________________

 отдельные положения)

На основании изложенного и, руководствуясь ст. ст. 251- 253 ГПКРФ,

прошу:

признать ____________________________________________________________________________ ,

(наименование оспариваемого нормативного правового акта, номер, дата принятия)

недействующим _____________________________________________________________________ .

(полностью или в части; указать, в какой именно части (статьи, пункты оспариваемого акта)

Приложение:__________________________________________________________________

Дата                                                                 Подпись