В Вологодский областной суд

от _____________________________________

процессуальное положение по делу:

________________________________________

________________________________________

(подсудимый, потерпевший и т.д.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отводе

В производстве Вологодского областного суда находится уголовное дело по обвинению

_____________________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. подсудимого)

_____________________________________________________________________________________

В рассмотрении данного дела участвует

_____________________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О.)

в качестве ___________________________________________________________________________

(указать процессуальное положение)

Считаю, что ______________________________________________ не может участвовать в

(указать Ф.И.О.)

рассмотрении дела и подлежит отводу __________________________________________________ .

(указать основания отвода)

На основании ст.64-71 УПК РФ заявляю отвод _____________________________________

_____________________________________________________________________________________

(указать процессуальное положение, Ф.И.О.)

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие основания для отвода

Дата                                                                 Подпись